近日,以印度抗癌药“代购第一人”陆勇为原型的电影《我不是药神》上映后,引发社会各界对“天价”抗癌药的热议,李克强总理特别批示,要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。
事实上,我市于2015年开始便陆续出台大病特殊药品的相关政策,最新统计数据显示,今年上半年,全市共有423参保人使用了大病特殊药品,累计药品总费用达到1702万元,大病保险基金支付787万元。
市社保局工作人员介绍,2018年1月1日起,根据《关于进一步完善大病保险制度的通知》文件规定,台州将大病特殊药品增加到28种,进一步扩大了大病保险特殊药品范围,将大病患者临床亟需的特殊药品纳入大病保险支付范围,满足参保患者大病用药需求,并且绝大多数药品与全国最低价相比有较大幅度下降,平均药价下降20%。
这28种纳入浙江省大病保险支付范围的药品,实现了病种广覆盖,涵盖肺癌、肾癌、结肠癌、白血病等19个病种,基本覆盖我省排前10位的肿瘤疾病谱,基本满足参保人用药需求,大大减轻了参保人的经济负担。
职工医保参保人一个医保年度内个人累计负担的住院、特殊病种门诊合规医疗费用及大病保险特殊用药费用,超过1万元以上部分,由大病保险基金报销60%。大病保险年度报销无封顶线。
城乡居民医保参保人一个医保年度内个人累计负担的住院、特殊病种门诊合规医疗费用及大病保险特殊用药费用,超过2.5万元以上至5万元部分大病保险基金报销50%,5万元(含)以上部分,由大病保险基金报销60%。大病保险年度报销无封顶线。
例如,市区职工医保参保人罗先生因患非小细胞肺癌,今年上半年使用甲磺酸奥希替尼3盒,每盒49800元,合计费用149400元,大病基金支付了83640元;城乡参保人林先生因患转移性结肠癌,今年上半年使用西妥昔单抗注射液48支,合计药品费用179360元,大病基金支付了90116元。
“使用这28种大病特殊药品时,参保人须由三级医院经治医生填写相关就诊材料,在参保地三级医院通过网上办理备案手续,或到医保经办机构办理备案手续,办理后即可在省内允许联网结算的定点医院或药店购药时直接刷卡结算,享受大病待遇。”该工作人员称,符合大病药品适应症的参保人在异地使用未备案时,先垫付医疗费用,再凭发票、相关病理、影像学检查等就诊材料到经办机构报销。



